|
Рак шейки матки занимает шестое место в структуре онкологических заболеваний у женщин (после рака молочной железы, рака легкого, рака толстого кишечника, рака тела матки и яичников). В США ежегодно регистрируется более 15 000 случаев инвазивного рака и около 500 000 рака in situ, от которых ежегодно умирают около 5 000 женщин (во всем мире от этого заболевания ежегодно умирают более 300 000 женщин). В развивающихся странах, рак шейки матки, является одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин.
Этиология и патогенез
Факторами риска для развития рака шейки матки являются курение, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, низкое социально-экономическое положение.
Центральную роль в этиопатогенезе рака шейки матки играет вирус папиломы человека (HPV), поражающий эпителий шейки матки, с образованием остроконечных папилом. Канцерогенное влияние вируса на клетки эпителия шейки матки заключается в блокировании генов-супрессоров (гены тормозящие процессы клеточного деления), подавлении апоптоза (запрограммированная клеточная смерть), активация клеточной теломеразы (фермент обеспечивающий возможность многократного клеточного деления) вирусными белками. Так же наблюдается нарушение функции системы репарации клеточной ДНК, что приводит к нестабильности генома и появлению большого количества мутаций, ведущих к активации онкогенов (гены стимулирующие клеточное деление) и инактивации генов-супрессоров.
Процесс развития рака шейки матки протекает многостадийно и порой занимает многие годы. На фоне продолжительной вирусной инфекции развиваются остроконечные папиломы шейки матки, слизистой влагалища и области промежности. Остроконечные папиломы являются доброкачественными новообразованиями (предраковое состояние). Следующей стадией является развитие дисплазии эпителия шейки матки (нарушение структуры эпителиального покрова). Дисплазия эпителия со временем переходит в неинвазивный рак (рак in situ), который характеризуется медленным ростом в пределах слизистой шейки матки. Неинвазивный рак может оставаться без изменений в течении долгого времени (до 20 лет), но рано или поздно он дает начало инвазивному раку.
Гистологические формы рака шейки матки
Источником рака шейки матки является эпителий выстилающий канал шейки матки, а также эпителий желез шейки матки. Гистологическая принадлежность и тип опухоли определяются при помощи микроскопического исследования микропрепарата ткани опухоли. Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак (80%), аденокарцинома шейки матки (10-15%), смешанный рак и светлоклеточная аденокарцинома (4-5%). При гинекологическом обследовании больной могут выявляться изъязвления слизистой шейки матки, очаги опухолевого роста нарушающие проходимость канала шейки матки и др.
Клинические проявления
Остроконечные папиломы могут быть легко обнаружены при гинекологическом обследовании больной, однако они редко становятся причинами жалоб со стороны пациенток. Рак in situ обычно протекает бессимптомно и может персистировать долгое время. Основные симптомы развиваются при переходе неинвазивного рака в инвазивный (характеризуется быстрым и агрессивным ростом с повреждением близлежащих органов). Для этого периода характерно появление кровянистых или серозных выделений из влагалища, а также значительные кровотечения из половых путей. По мере развития заболевания и присоединения инфекции выделения из влагалища приобретают гнойный характер и неприятный запах. Могут появляться межменструальные кровотечения, боли в низу живота. При сдавлении опухолью крестцового нервного сплетения, появляются боли в ногах и в пояснице. Опухоль может прорастать в соседние органы. Так, при поражении мочевого пузыря, развиваются нарушения мочеиспускания с частыми позывами. Прорастание опухоли в прямую кишку сопровождается запорами и кровотечениями из заднего прохода. Развитие метастаз в отдаленных органах определяет симптомы свойственные для их поражения: переломы костей (при костной локализации метастаз), механическая желтуха (при поражении печени), очаговая пневмония (при расположении метастаз в легких) и др.
Диагностика и прогноз
Наиболее информативным и доступным методом диагностики является цитологический анализ мазка с шейки матки (позволяет определить рак шейки матки в 90-95% случаев). В целях профилактики и ранней диагностики рака шейки матки это обследование рекомендуется проходить не реже одного раза в 3 года (при отрицательных результатах) всем женщинам старше 20 лет (или после начала половой жизни). При получении сомнительных результатов проводят биопсию тканей шейки матки для детального гистологического анализа. Наличие метастаз в отдаленных органах можно определить при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии либо простого радиологического обследования больной. Достоверная диагностика опухоли, ее размеров и локализации, а также наличие метастаз, позволяет определить стадию заболевания. Рак in situ расценивается как нулевая стадия; при первой стадии опухоль не нарушает границ шейки матки; для второй стадии характерно распространение опухоли за пределы шейки матки, однако она не достигает стенок малого таза; о третьей стадии говорят тогда, когда опухоль достигает стенок малого таза и распространяется на стенки влагалища. Четвертая стадия наступает при прорастании опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Прогноз заболевания тем благоприятнее чем меньше стадия развития опухоли. Так, пятилетняя выживаемость в случае рака на первой стадии составляет более 80%, на второй стадии около 60%, на третьей стадии выживает лишь треть больных, а при четвертой стадии умирают более 90% больных.
Лечение и профилактика рака шейки матки
Методы и эффективность лечения рака шейки матки во многом зависят от стадии заболевания. Для начальных стадии приоритетным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. При неинвазивном раке проводят коническое иссечение шейки матки или полное удаление матки. При первой стадии рака применяют удаление матки с регионарными лимфоузлами в комбинации с лучевой терапией. При II-IV стадии рака лечение начинают с назначения курса лучевой терапии, с последующим подключением химиотерапии (повышает чувствительность опухоли к лучевой терапии).
Тщательное изучение этиопатогенеза рака шейки матки дает надежду на создание эффективного средства его профилактики. Как уже говорилось выше, основным канцерогенным фактором в развитии этого заболевания является вирус папиломы человека (HPV вирус). Создана вакцина содержащая вирус-подобные частицы (VLP), применение которой способно создать стойкий иммунитет, препятствующий заражению организма папилома вирусами. На данный момент вакцинa проходит тщательное клиническое исследование.
Литература:
- Коломиец Л.А., Генитальная папилломавирусная инфекция и рак шейки матки, Томск : Изд-во науч.-техн.лит., 2002
- Киселев В.И., Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки, М., Димитрейд График Групп, 2004
- Янг Р., Злокачественные опухоли женских половых органов, Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition.
- Stehman F.B. et al., Uterine cervix, in Principles and Practice of Gynecologic Oncology, 2d ed., Philadelphia, Lippincott, 1996
Рак профилактика и лечение при помощи нутрицевтиков и парафармацевтиков
|
